[Q1]会員番号・御名前を御記入ください。※　　 御名前 様

[Q2]ご利用頂きました日時・お相手いたしましたセラピスト名を御記入ください。※
セラピスト名

[Q3]セラピストのサービスはいかがでしたか？※

[Q4]サービスの満足度について[Q3]、その理由を具体的にお答えください。
[Q5]フロントスタッフのサービスはいかがでしたか？※

[Q6]サービスの満足度について[Q5]、その理由を具体的にお答えください。

[Q7]今までにご利用されたお店のなかで、好印象のお店とその理由をお聞かせください。

店舗名 理由　

[Q8]貴方のメールアドレスを半角英数で御記入下さい
※

確認の為もう一度入力して下さい※
[Q9]その他、御意見・御感想など御記入下さい。

　　　　※マークは必ず御記入下さい。